Prothesen: Unterschied zwischen den Versionen

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=== Frühversorgung ===
=== Frühversorgung ===


* Stumpfkompression
* '''Stumpfkompression'''
** Cave AVK → wenn keine Kompression möglich, auch keine Prothesenversorgung möglich!
** Cave AVK → wenn keine Kompression möglich, auch keine Prothesenversorgung möglich!
** Silkonliner ab 3.-5. postop. Tag
** '''Silkonliner''' ab 3.-5. postop. Tag
* nach Abschluss der Wundheilung (2-4 Wochen postop.)<br>&rarr; provisorische Interimsprothese (Modularprothese mit Rohrskelett und austauschbaren Passteilen)
* nach Abschluss der Wundheilung (2-4 Wochen postop.)<br>&rarr; '''provisorische Interimsprothese''' (Modularprothese mit Rohrskelett und austauschbaren Passteilen)
* Vorteile:
* Vorteile:
** frühzeitige Mobilisierung
** frühzeitige Mobilisierung
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** Reduktion des Stumpfvolumens, Vorbereitung auf spätere Belastung
** Reduktion des Stumpfvolumens, Vorbereitung auf spätere Belastung
** Änderung durch Austausch der Passteile jederzeit einfach möglich
** Änderung durch Austausch der Passteile jederzeit einfach möglich
* Definitivprothese nach 3-6 Monaten &rarr; Schaft nach Gipsabdruck
* '''Definitivprothese''' nach 3-6 Monaten &rarr; Schaft nach Gipsabdruck


=== Prothesentypen ===
=== Prothesentypen ===
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=== allgemeiner Prothesenaufbau ===
=== allgemeiner Prothesenaufbau ===


* Schaft:
* '''Schaft''':
** Stumpfbettung in Haftschaft mit Vollkontakt aus unterschiedlichen Materialien (Polyacryl, Kohlefaser, Gießharz, Kevlar, Holz)
** Stumpfbettung in Haftschaft mit Vollkontakt aus unterschiedlichen Materialien (Polyacryl, Kohlefaser, Gießharz, Kevlar, Holz)
** Haftschaft: Trikotschlauch über Stumpfweichteile, Ventilloch am Schaftende &rarr; Gummiventil
** Haftschaft: Trikotschlauch über Stumpfweichteile, Ventilloch am Schaftende &rarr; Gummiventil
** muskelaktiver Oberschenkelstumpf: aktiv im Schaft verklemmt, leichter Unterdruck durch Adhäsivkräfte
** muskelaktiver Oberschenkelstumpf: aktiv im Schaft verklemmt, leichter Unterdruck durch Adhäsivkräfte
* Kniepassteile: Titan, Stahl, Karbon
* '''Kniepassteile''': Titan, Stahl, Karbon
** einachsige Kniegelenke (Scharniergelenk)
** einachsige Kniegelenke (Scharniergelenk)
** mehrachsige/polyzentrische Kniegelenke
** mehrachsige/polyzentrische Kniegelenke
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** Bremskniegelenke &rarr; sperrt bei axialem Druck
** Bremskniegelenke &rarr; sperrt bei axialem Druck
** pneumatisch/hydraulisch gesteuerte Kniegelenke
** pneumatisch/hydraulisch gesteuerte Kniegelenke
* Fußpaßteile:
* '''Fußpaßteile''':
** (meist) einachsig (Dorsalextension/Plantarflexion)
** (meist) einachsig (Dorsalextension/Plantarflexion)
** gelenklos mit elastischem Puffersystem (gepolsterte Ferse, elastischer Vorfuß &rarr; veraltet)
** gelenklos mit elastischem Puffersystem (gepolsterte Ferse, elastischer Vorfuß &rarr; veraltet)
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*** ventrale Druckpelotte &rarr; Durchblutungsstörung
*** ventrale Druckpelotte &rarr; Durchblutungsstörung
*** seitliche Fixierung über Weichteile &rarr; funktionell ungünstig
*** seitliche Fixierung über Weichteile &rarr; funktionell ungünstig
** Schaft längsoval (''=CAT-CAM-Schaft=contoured adducted trochanteric-controlled alignement method''):   
** '''Schaft längsoval''' (''=CAT-CAM-Schaft=contoured adducted trochanteric-controlled alignement method''):   
*** Gewicht auf gesamter Stumpfoberfläche
*** Gewicht auf gesamter Stumpfoberfläche
*** Sitzbein vom Prothesenschaft umschlossen &rarr; knöcherne Verriegelung &rarr; guter seitlicher Halt, bessere Kontrolle
*** Sitzbein vom Prothesenschaft umschlossen &rarr; knöcherne Verriegelung &rarr; guter seitlicher Halt, bessere Kontrolle

Aktuelle Version vom 4. August 2013, 20:30 Uhr

Untere Extremität

Frühversorgung

  • Stumpfkompression
    • Cave AVK → wenn keine Kompression möglich, auch keine Prothesenversorgung möglich!
    • Silkonliner ab 3.-5. postop. Tag
  • nach Abschluss der Wundheilung (2-4 Wochen postop.)
    → provisorische Interimsprothese (Modularprothese mit Rohrskelett und austauschbaren Passteilen)
  • Vorteile:
    • frühzeitige Mobilisierung
    • Kreislauf-/Stoffwechselanregung
    • Reduktion des Stumpfvolumens, Vorbereitung auf spätere Belastung
    • Änderung durch Austausch der Passteile jederzeit einfach möglich
  • Definitivprothese nach 3-6 Monaten → Schaft nach Gipsabdruck

Prothesentypen

  • Schalenbauweise: ältere Bauart, Schale/Wandung gleichzeitig tragendes/formgebendes Element
  • Rohrskelettbauweise: tragende Leichtmetallrohre, auswechselbare Passteile, kosmetisches Schaumstoffummantelung

allgemeiner Prothesenaufbau

  • Schaft:
    • Stumpfbettung in Haftschaft mit Vollkontakt aus unterschiedlichen Materialien (Polyacryl, Kohlefaser, Gießharz, Kevlar, Holz)
    • Haftschaft: Trikotschlauch über Stumpfweichteile, Ventilloch am Schaftende → Gummiventil
    • muskelaktiver Oberschenkelstumpf: aktiv im Schaft verklemmt, leichter Unterdruck durch Adhäsivkräfte
  • Kniepassteile: Titan, Stahl, Karbon
    • einachsige Kniegelenke (Scharniergelenk)
    • mehrachsige/polyzentrische Kniegelenke
    • sperrbare Kniegelenke → funktionelles Stelzbein, zum Sitzen Entriegelung
    • Bremskniegelenke → sperrt bei axialem Druck
    • pneumatisch/hydraulisch gesteuerte Kniegelenke
  • Fußpaßteile:
    • (meist) einachsig (Dorsalextension/Plantarflexion)
    • gelenklos mit elastischem Puffersystem (gepolsterte Ferse, elastischer Vorfuß → veraltet)
    • Karbonfederspange:
      • Kombination aus mechanischem Gelenk, elastischem Kunstoffpuffer und/oder Fersenspange
      • hohe elastische Rückstellkraft
      • Pronation/Supination/Rotation möglich
      • kosmetische Anpassung möglich

Unterschenkelprothesen

  • Lastübertragung:
    • druckunempfindliche Stellen: Patellaband, Stumpfende, Teile des Schienbeines, Syndesmose, hinterer muskulärer Teil des Stumpfes.
    • druckempfindliche Stellen → Entlastung: Knochenenden Tibia/Fibula, Fibulaköpfchen
  • Befestigung am Stumpf:
    • Vakuumsystem (aktiv/passiv)
    • Verschlussmechanismus (Shuttle-Lock, Clutch-Lock)
    • Zweischaftsystem (Weichwandinnenschaft + Hartschaft)
      • Silikonhaftschaftsystem: Silikonstrumpf mit Rastermetallzapfen, Wollstrumpf, Hartschaft
    • Polsterung: Derma Seal, Easy Liner (Polyurethan)
  • Schaftsystem:
    • Langprothese: mit Oberhülse, Gelenkschiene, Fixation am Oberschenkel
    • Kurzprothese: ohne Oberhülse, Weichwand-Innentrichter, Modular- oder Schalenbauweise, Fixation durch knieüberschreitende Kondylenklammer, 800-1000 g
      • KBM-Prothese: Kondylenbettung Münster
      • PTS-Prothese: Prorthèse tibialis supracondylienne
      • PTB-Prothese: Patella tendon bearing

Oberschenkelprothese

  • Prinzip: je älter, desto statischer, je jünger, desto dynamischer
  • Kompression → Interimsprothese → endgültige Prothese
  • Befestigung am Stumpf:
    • Vakuumsystem (aktiv/passiv)
    • Verschlussmechanismus (Shuttle-Lock, Clutch-Lock, Kordelsystem)
    • mit Haftreibung
    • Saugschaftprothesen
  • Schaftsystem, Lastübertragung:
    • Stumpf sehr druckempfindlich → Entlastung über Tuber ischiadicum
    • Schaft queroval:
      • Tuberabstützung → Druckläsion, unangenehm
      • ventrale Druckpelotte → Durchblutungsstörung
      • seitliche Fixierung über Weichteile → funktionell ungünstig
    • Schaft längsoval (=CAT-CAM-Schaft=contoured adducted trochanteric-controlled alignement method):
      • Gewicht auf gesamter Stumpfoberfläche
      • Sitzbein vom Prothesenschaft umschlossen → knöcherne Verriegelung → guter seitlicher Halt, bessere Kontrolle
      • keine Frontalpelotte → Durchblutung besser → bessere Versorgung, bei AVK zwingend
    • MAS®-Schaft (Marlo Anatomical Socket)
      • hohe Funktionalität und Passgenauigkeit
      • sehr gute Beweglichkeit im Hüftgelenk
  • Knie-Exartikulationsprothese
  • Hüftexartikulationsprothese: hüftübergreifender Beckenkorb (Gipsmodell, Gießharzschalung), Beckenhalbschale + Gurt, Karbonfedersysteme

Obere Extremität

  • kosmetische Prothese: Schmuckarm/-hand, geringes Gewicht, keine Funktion
  • passiver Greifarm: Handgelenkanschluss, aufschraubbare Ersatzstücke (Haken, Halter, Griff)
  • aktiver Greifarm: Greifmechanismus z.b. durch Schulterbewegung oder plastische OP (M. Bizeps brachii)
  • Fremdkraft-Prothese:
    • myoelektrisch, pneumatisch
    • mehrfunktional (nur eine Bewegung gleichzeitig), aber schwieriger Lernprozess, hohes Gewicht
    • heute Standardversorgungen
    • bei hoher Amputation auch Hybridsystem (aktiv + Fremdkraft)
  • operative Umwandlung des Armstumpfes in Krukenberg-Greifzange[1][2]
    • Indikation: beidseitiger Handverlust, Blindheit → volle Sensiblität!
    • bei funktionstüchtiger kontralateraler Hand → bessere Funktion durch Prothese
  • Cave: Körpersymmetrie, Haltungskorrektur

Weblinks

  1. ↑ http://www.lexikon-orthopaedie.com/pdx.pl?dv=0&id=x_xKrukenberg-Plastik Beschreibung Krukenberg-Plastik
  2. ↑ http://www.ot-forum.de/OT/split2002/2002-05/Foerster.pdf Operation nach Krukenberg
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