Spastik: Unterschied zwischen den Versionen
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* Unterbrechung inhibitorischer deszendierender Bahnen<br>→ fehlende Hemmung mono-/polysynaptischer spinaler Regelkreise<br>→ Erregbarkeitssteigerung von α-Motoneuronen, Überwiegen extrapyramidaler Bahnen | |||
* Pyramidenbahnzeichen: | |||
** pathologische Reflexe (Babinski) | |||
** Spasmen, Klonus | |||
** Kokontraktionen durch verminderte reziproke Hemmung | |||
** assoziierte Bewegungen ("Massentendenzen") | |||
== Klinik == | |||
* geschwindigkeitsabhängiger Dehnungswiderstand | |||
* gesteigerte Muskeleigenreflexe | |||
* gesteigerte EMG-Aktivität bei rascher Dehnung | |||
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# primäre Veränderungen: Spastik, Dystonie, ... | |||
# sekundäre Veränderungen: Muskelimbalance, Verkürzungen, ... | |||
# kompensatorische Veränderungen: Fehlhaltung, Zehengang, ... | |||
* "Pyramidenbahnsyndrom" = Upper motor neuron syndrom (UMNS) | |||
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! width="40%" | Positive Symptome | |||
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* Spastizität | |||
* gesteigerte Extremitätenreflexe | |||
* Massenbewegungen, gestörte Feinmotorik | |||
* abnorme Haltungen (spastische Dystonie), Kontrakturen | |||
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* Mangel an Flexibilität/Beweglichkeit | |||
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* '''Stufen der Tonusveränderung''': | |||
** Normaltonus | |||
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** Spastik | |||
** dynamische Verkürzung | |||
** strukturelle Verkürzung | |||
** Kontraktur | |||
** Fehlstellung | |||
* '''Vorteile Spastik vs. Parese''': | |||
** hilft beim Transfer/Stehen/Gehen | |||
** Kraft ↑, Muskelvolumen ↑ | |||
** Knochenmineralisierung ↑ | |||
** Beinödeme ↓ | |||
** Risiko für TVT ↓ | |||
== Dokumentation == | |||
=== Allgemein === | |||
* siehe auch [[Assessment]] | |||
* (einschießende) Spasmen pro Zeit | |||
* VAS / NRS | |||
* ROM | |||
* '''''Rivermead Motor Assessment''''' (OEX + UEX) | |||
* ''Box and Block Test'' (B&B) | |||
* ''Nine-Hole-Peg-Test'' (NHP) | |||
* ''Action Research Arm Test'' (ARAT) | |||
* Upper Extremity Function Test for the Elderly (TEMPA) | |||
* Gehstrecke/-zeit | |||
* FIM / Barthel | |||
* SF-36 | |||
=== Modifizierte Ashworth-Skala === | === Modifizierte Ashworth-Skala === | ||
* Grad der Tonusabnormalität bei Schädigung des 1. Motoneurons | * Grad der Tonusabnormalität bei Schädigung des 1. Motoneurons | ||
* Beurteilung der Spastizität bei passivem Bewegen | * Beurteilung der Spastizität bei passivem Bewegen | ||
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== Therapie == | |||
* keine kausale Therapie möglich | |||
* Ziel: Lebensqualität | |||
** Funktionsverbesserung, Kontraktubehandlung | |||
** Verbesserung der Therapierbarkeit | |||
** Pflege- und Hygieneerleichterung | |||
** Verbesserung des Körperselbstbildes | |||
** Schmerzreduktion | |||
* Unterscheidung fokale/nicht-fokale Spastizität | |||
=== Prophylaxe === | |||
* Beseitigung spastikauslösender Ursachen: | |||
** Schmerzen, psychosoziale Stressoren | |||
** Blasenentleerungsstörungen | |||
** Obstipation, Blähungen | |||
** Infektionen/Entzündungen | |||
** Dekubitus/Druckstellen | |||
** Unruhe (Umgebung, innerlich) | |||
** Lagerung (Lagerungsorthesen), Hilfsmittelversorgung | |||
** Kleidung (nicht zu eng), tonusreduzierende orthopädische Schuhe | |||
** Pflegehandling | |||
=== medikamentös === | |||
* systemisch: | |||
** '''Tolperison''' (Mydocalm®): max. 3 x 150 mg/d | |||
** '''Baclofen''' (Lioresal®): max. 120 mg/d | |||
*** GABA-B-Agonist ⇒ Verstärkung der präsynaptischen Hemmung (Muskelspindelafferenzen ↓ ⇒ mono-/polysynaptische Reflexe ↓) | |||
*** antinozizeptiv, Magensäure ↑ | |||
** '''Tizanidin''' (Sirdalud®): max. 36 mg/d | |||
*** α2-Adrenozeptor-Agonist | |||
*** Wirkung v.a. spinal → Freisetzung exzitatorischer Aminosäuren aus Interneuronen ↓ | |||
** '''Dantrolen''' (Dantamacrin®): max. 200mg/d | |||
*** hemmt Freisetzung von Calcium intramuskulär | |||
* ggf. untereinander kombinieren oder mit | |||
** '''Tetrazepam''' (Musaril®): max. 200-400 mg/d (Benzodiazepine → GABA-A-Agonisten) | |||
** '''Flupirtin''' (Katadolon®): max 600 mg/d, experimentell | |||
** '''Gabapentin''' (Neurontin®): max 4800 mg/d, experimentell | |||
* lokal: | |||
** '''Botulinumtoxin A''' (Botox®, Dysport®) | |||
** '''intrathecale Baclofen-Pumpentherapie''' (ITB) → UEX | |||
** Analgetika | |||
* CAVE: Muskelkraft ↓ → Transfers | |||
=== chirurgisch === | |||
* Redression/Gips (ggf. + Botulinumtoxin) | |||
* orthopädisch/plastische Chirurgie: | |||
** Muskel-, Aponeurosen-, Sehnenverlängerungen | |||
** Sehnen-/Muskeltransfers | |||
** Achsenkorrekturen der langen Röhrenknochen | |||
** Wirbelsäulenstabilisierung | |||
** Komplexe Rekonstruktionen des Fußskeletts oder Hüftgelenks → Schmerzreduktion, bessere Sitz-/Stehfunktion | |||
* lokale Denervierung | |||
** Nerv: chirurgisch, Phenol/Alkohol | |||
** Muskel: Botulinumtoxin A, Phenol/Alkohol | |||
=== rehabilitativ === | |||
* Dehnung, Lagerung, Durchbewegen | |||
* Splints: Druckbandagen nach Margret Johnstone → Dehnung, Tonusregulation | |||
* Casting (serielles Gipsen) | |||
* Lagerungs-/Funktionsschienen | |||
* Thermotherapie: | |||
** '''Eis/Kälte''': Eistauchbäder, Spray, Kaltluft, Eispacks | |||
** Dauer 15 - 20 Min. | |||
** Wirkung initial über kutane Rezeptoren, später über verminderte Muskelspindelentladung, NLG ↓ diskutiert | |||
* Physiotherapie: | |||
** [[Bobath-Konzept]] | |||
** [[Vojta-Therapie]] | |||
** [[PNF]] | |||
** Neurointensiv-Rehabilitation nach Kozijawkin (http://www.kontakt-reha-kozijavkin.com/) | |||
** Konduktive Förderung nach Petö (http://www.neuropaediatrie.com/uploads/media/Petoe_lang.pdf) | |||
=== gerätegestützte Therapie === | |||
* siehe [[Motorische Rehabilitation]] | |||
== Weblinks == | == Weblinks == | ||
* [http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/030-078.htm AWMF-Leitlinie Therapie des spastischen Syndroms] | |||
* [http://www.aerzteblatt-thueringen.de/pdf/thu08_0337.pdf Ganganalyse bei IZP-Kindern] | |||
* [http://www.wachkoma.at/Informationen/Jahrestagung_2005/strobl.pdf Indikaiton für BTX und Operationen] | |||
[[Kategorie:Erkrankungen]] | [[Kategorie:Erkrankungen]] | ||
[[Kategorie:Neurologie]] | [[Kategorie:Neurologie]] | ||
[[Kategorie:Scores]] |
Aktuelle Version vom 6. August 2012, 20:07 Uhr
Grundlagen
- Unterbrechung inhibitorischer deszendierender Bahnen
→ fehlende Hemmung mono-/polysynaptischer spinaler Regelkreise
→ Erregbarkeitssteigerung von α-Motoneuronen, Überwiegen extrapyramidaler Bahnen
- Pyramidenbahnzeichen:
- pathologische Reflexe (Babinski)
- Spasmen, Klonus
- Kokontraktionen durch verminderte reziproke Hemmung
- assoziierte Bewegungen ("Massentendenzen")
Klinik
- geschwindigkeitsabhängiger Dehnungswiderstand
- gesteigerte Muskeleigenreflexe
- gesteigerte EMG-Aktivität bei rascher Dehnung
- Unterscheidung:
- primäre Veränderungen: Spastik, Dystonie, ...
- sekundäre Veränderungen: Muskelimbalance, Verkürzungen, ...
- kompensatorische Veränderungen: Fehlhaltung, Zehengang, ...
- "Pyramidenbahnsyndrom" = Upper motor neuron syndrom (UMNS)
Positive Symptome | Negative Symptome |
---|---|
|
|
- Stufen der Tonusveränderung:
- Normaltonus
- Hypertonus
- Spastik
- dynamische Verkürzung
- strukturelle Verkürzung
- Kontraktur
- Fehlstellung
- Vorteile Spastik vs. Parese:
- hilft beim Transfer/Stehen/Gehen
- Kraft ↑, Muskelvolumen ↑
- Knochenmineralisierung ↑
- Beinödeme ↓
- Risiko für TVT ↓
Dokumentation
Allgemein
- siehe auch Assessment
- (einschießende) Spasmen pro Zeit
- VAS / NRS
- ROM
- Rivermead Motor Assessment (OEX + UEX)
- Box and Block Test (B&B)
- Nine-Hole-Peg-Test (NHP)
- Action Research Arm Test (ARAT)
- Upper Extremity Function Test for the Elderly (TEMPA)
- Gehstrecke/-zeit
- FIM / Barthel
- SF-36
Modifizierte Ashworth-Skala
- Grad der Tonusabnormalität bei Schädigung des 1. Motoneurons
- Beurteilung der Spastizität bei passivem Bewegen
Grad | Beschreibung |
---|---|
0 | Kein erhöhter Tonus |
1 | Leichte Tonuserhöhung („catch and release“) oder minimaler Widerstand am Ende des Bewegungsausmaßes |
1+ | Leichte Tonuserhöhung („catch“), gefolgt von einem minimalen Widerstand |
2 | Stärker ausgeprägte Tonuserhöhung durch die meisten Anteile des Bewegungsweges, die betroffenen Gliedmaßen sind aber leicht beweglich. |
3 | Erhebliche Erhöhung des Muskeltonus, passive Bewegung ist schwierig. |
4 | keine passive Bewegung |
Tardieu-Skala
- Literatur: Spastizität messen
- Bewegung der Muskelgruppe
- 1. so langsam wie möglich → Winkelangabe des Bewegungsausmaßes
- 2. so schnell wie möglich → Winkelangabe, bei der ein Stopp auftritt{
Stufe | Beschreibung |
---|---|
0 | kein Widerstand während der passiven Bewegung durch das volle Bewegungsausmaß |
1 | leichter Widerstand ohne "Anschlag" |
2 | klarer Stopp ("catch") in einer bestimmten Winkelstellung, der die passive Bewegung unterbricht, aber dann nachlässt |
3 | erschöpflicher Klonus in einer bestimmten Winkelstellung, der kürzer als 10 Sekunden dauert, wenn die Position gehalten wird |
4 | unerschöpflicher Klonus in einer bestimmten Winkelstellung, länger als 10 Sekunden, wenn die Position gehalten wird |
5 | Bewegung nicht möglich |
Neuro-orthopädische Tests
Funktion | Test | Muskel |
---|---|---|
Hüftbeugespastik | Thomas-Test | M. iliopsoas |
Duncan-Ely-Test | M. rectus femoris | |
Rotation im Hüftgelenk | Neutral-Null-Methode | |
Adduktionsspastik | Knie-Abstand | Adduktoren |
Phelps-Gracilis-Test | Adduktoren vs. M. gracilis | |
Gracilis-Test | Adduktoren vs. M. gracilis | |
Kniebeugespastik | Langsitz-Test | mediale Mm. ischiocrurale |
Poplitealwinkel | mediale Mm. ischiocrurale | |
spastischer Spitzfuß | Plantarflexion | M.triceps surae |
Silverskiöld-Test | M. gastrocnemius vs. M. soleus | |
Tardieu-Test | M. triceps surae | |
Dorsalextension | M. tibialis anterior |
Therapie
- keine kausale Therapie möglich
- Ziel: Lebensqualität
- Funktionsverbesserung, Kontraktubehandlung
- Verbesserung der Therapierbarkeit
- Pflege- und Hygieneerleichterung
- Verbesserung des Körperselbstbildes
- Schmerzreduktion
- Unterscheidung fokale/nicht-fokale Spastizität
Prophylaxe
- Beseitigung spastikauslösender Ursachen:
- Schmerzen, psychosoziale Stressoren
- Blasenentleerungsstörungen
- Obstipation, Blähungen
- Infektionen/Entzündungen
- Dekubitus/Druckstellen
- Unruhe (Umgebung, innerlich)
- Lagerung (Lagerungsorthesen), Hilfsmittelversorgung
- Kleidung (nicht zu eng), tonusreduzierende orthopädische Schuhe
- Pflegehandling
medikamentös
- systemisch:
- Tolperison (Mydocalm®): max. 3 x 150 mg/d
- Baclofen (Lioresal®): max. 120 mg/d
- GABA-B-Agonist ⇒ Verstärkung der präsynaptischen Hemmung (Muskelspindelafferenzen ↓ ⇒ mono-/polysynaptische Reflexe ↓)
- antinozizeptiv, Magensäure ↑
- Tizanidin (Sirdalud®): max. 36 mg/d
- α2-Adrenozeptor-Agonist
- Wirkung v.a. spinal → Freisetzung exzitatorischer Aminosäuren aus Interneuronen ↓
- Dantrolen (Dantamacrin®): max. 200mg/d
- hemmt Freisetzung von Calcium intramuskulär
- ggf. untereinander kombinieren oder mit
- Tetrazepam (Musaril®): max. 200-400 mg/d (Benzodiazepine → GABA-A-Agonisten)
- Flupirtin (Katadolon®): max 600 mg/d, experimentell
- Gabapentin (Neurontin®): max 4800 mg/d, experimentell
- lokal:
- Botulinumtoxin A (Botox®, Dysport®)
- intrathecale Baclofen-Pumpentherapie (ITB) → UEX
- Analgetika
- CAVE: Muskelkraft ↓ → Transfers
chirurgisch
- Redression/Gips (ggf. + Botulinumtoxin)
- orthopädisch/plastische Chirurgie:
- Muskel-, Aponeurosen-, Sehnenverlängerungen
- Sehnen-/Muskeltransfers
- Achsenkorrekturen der langen Röhrenknochen
- Wirbelsäulenstabilisierung
- Komplexe Rekonstruktionen des Fußskeletts oder Hüftgelenks → Schmerzreduktion, bessere Sitz-/Stehfunktion
- lokale Denervierung
- Nerv: chirurgisch, Phenol/Alkohol
- Muskel: Botulinumtoxin A, Phenol/Alkohol
rehabilitativ
- Dehnung, Lagerung, Durchbewegen
- Splints: Druckbandagen nach Margret Johnstone → Dehnung, Tonusregulation
- Casting (serielles Gipsen)
- Lagerungs-/Funktionsschienen
- Thermotherapie:
- Eis/Kälte: Eistauchbäder, Spray, Kaltluft, Eispacks
- Dauer 15 - 20 Min.
- Wirkung initial über kutane Rezeptoren, später über verminderte Muskelspindelentladung, NLG ↓ diskutiert
- Physiotherapie:
- Bobath-Konzept
- Vojta-Therapie
- PNF
- Neurointensiv-Rehabilitation nach Kozijawkin (http://www.kontakt-reha-kozijavkin.com/)
- Konduktive Förderung nach Petö (http://www.neuropaediatrie.com/uploads/media/Petoe_lang.pdf)