Elektrotherapie: Unterschied zwischen den Versionen
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== Grundlagen == | == Grundlagen == | ||
* Körper | |||
* | * Metall → Leiter 1. Klasse → Elektronen | ||
* Körper → Leiter 2. Klasse → Ionen | |||
* Positive Ionen = '''Kationen''' → Kathode (negativer Pol) ⇒ erregend | |||
* Negative Ionen = '''Anionen ''' → Anode (positiver Pol) ⇒ dämpfend (Ruhepotential ↓) | |||
* Wirkung: | * Wirkung: | ||
** Ionenbewegung | ** '''Ionenbewegung''' → Gewebsmilieu, Erwärmung | ||
** | *** nulllinien-symmetrisch = bidirektional → keine Ionenverschiebung, Metalle keine KI, Klebeelektroden | ||
** Rezeptorreizung (freie Nervenendigungen) -- | *** mulllinien-asymmetrisch = unidirektional → Ionenverschiebung, Metalle KI, Schwämme unter Elektroden | ||
** '''Aktionspotentiale''' → efferent/afferent | |||
** '''Rezeptorreizung''' (freie Nervenendigungen) → sensible Empfindungen | |||
** wesentlicher Faktor: '''Stromdichte''' [mA/cm²]→ Elektrodengröße (verstärkte Wirkung unter kleinerer Elektrode) | |||
* Zelluläre Eregbarkeit: | |||
** '''Ruhepotential''' -70 bis -90 mV | |||
** '''Schwellenpotential''' -65 mV | |||
** '''Aktionspotential''': Depolarisation bis +40 mV (Natrium rein, Kalium raus), ca. 1ms | |||
** '''Repolarisation''' → Refraktärzeit | |||
* Elektrodentechnik: | |||
** different: gezielt wirksame Stromdichte | |||
** indifferent: wenig gezielt, geringe Stromdichte | |||
* CC = stromkonstant: | |||
** automatische Spannungsregelung → Stromintensität konstant | |||
** Elektroden fixiert (Abheben → Abschalten des Stromes) | |||
* CV = spannungskonstant: | |||
** Spannung konstant → Stromintensität abh. von elektrischem Widerstand | |||
** Elektroden beweglich → Suche nach Hautarealen mit verschiedenem Widerstand (Triggerpunkte, Reizpunkte) | |||
* Ziele: | |||
** Schmerzreduktion | |||
** Verbesserung von Muskel-/Gelenkfunktion | |||
** Verbesserung von Durchblutung/Trophik | |||
== Galvanisation (Gleichstrom) == | == Galvanisation (Gleichstrom) == | ||
* gleichbleibende Richtung und Stärke | |||
* Ionenverschiebung | * gleichbleibende Richtung und Stärke, 5-30 mA | ||
* keine Wirkung auf Nerven- und Muskelfasern | * Ionenverschiebung → Elektrolytmilieu → Schmerz-Rezeptoren | ||
* Wirkung: Analgesie, Sedierung/Erregungshemmung | * keine Wirkung auf Nerven- und Muskelfasern → keine Aktionspotentiale | ||
* '''[[Hydrogalvanische Anwendungen]]''' | * Eindringtiefe: max. 3-5 cm | ||
* '''Iontophorese''': großflächige Elektroden, hohe Stromdichte, lange Therapiedauer (30 Min.), 8-10 Applikationen | * Wirkung: | ||
** Analgesie, langdauernde Schmerzdämpfung | |||
** Anode: Sedierung/Erregungshemmung | |||
** Hyperämisierung: Erythem → mehrere Stunden anhaltend | |||
** Muskeldetonisierung: absteigende Stromrichtung (Anode proximal - Kathode distal) | |||
* Nebenwirkungen: unter Kathode Natronlauge, unter Anode Salzsäure → Hautschädigung | |||
* '''[[Hydrogalvanische Anwendungen]]''' → Stangerbad, Zellenbad | |||
* '''Iontophorese''': | |||
** großflächige Elektroden, hohe Stromdichte, lange Therapiedauer (30 Min.), 8-10 Applikationen, 2 cm Schwämme | |||
** größere Medikamentenresorption durch Hornschicht → temporäres Medikamentendepot | |||
** Beispiel: | |||
*** Voltaren unter Kathode | |||
*** Lokalanästhetika unter Anode | |||
* KI: Metall im Feld | |||
== Niederfrequente Reizströme == | == Niederfrequente Reizströme == | ||
* 1- | |||
* 1-1000 Hz (praktisch < 200 Hz), 1-50 mA, 10-150 V | |||
* uni-/bidirektional | * uni-/bidirektional | ||
* Wirkprinzip: Auslösung von Aktionspotentialen an Nerven- und Muskelfasern | * Wirkprinzip: Auslösung von impulssynchronen Aktionspotentialen an Nerven- und Muskelfasern | ||
* Analgesie, Muskelstimulation | * Rechteck-/Dreieckimpulse, Schwellstrom, Amplituden-/Frequenzmodulation → Wirkung ähnlich | ||
* ''' | * Analgesie, Muskelstimulation/-tonisierung, Hyperämisierung | ||
* '''Cave''': Verätzung durch Elektrolyse bei unidirektionalen Strömen → Zwischenlage/Schwamm | |||
* KI: Metall im Feld bei unidirektionalen Strömen | |||
=== Diadynamische Ströme nach Bernard === | |||
* Impulsstrom, Sinushalbwellen, gleichgerichtet → hoher galvanischer Anteil | |||
* Ausgangsfrequenz 50/100 Hz, Impulsbreite 10 ms | |||
* konstanter Gleichstrom (2-3mA) unterlagert | |||
* sensibel überschwellig dosiert | |||
* v.a. bei umschriebenen Schmerzen | |||
* Kathode (großflächig) im Schmerzgebiet, Anode paravertebral segmental | |||
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| MF = Monophasé fixe || [[File:diadynamik_mf.jpg]] || motorisch/sensibel reizend | | MF = Monophasé fixe || [[File:diadynamik_mf.jpg]] || motorisch/sensibel reizend | ||
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| DF = Diphasé fixe || [[File:diadynamik_df.jpg]] || analgetisch | | DF = Diphasé fixe || [[File:diadynamik_df.jpg]] || analgetisch, hyperämisierend, resorptionsverbessernd | ||
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| CP = courte période || [[File:diadynamik_cp.jpg]] || resorptionsfördernd | | CP = courte période || [[File:diadynamik_cp.jpg]] || durchblutungs-/resorptionsfördernd | ||
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| LP = longue période || [[File:diadynamik_lp.jpg]] || detonisierend | | LP = longue période || [[File:diadynamik_lp.jpg]] || detonisierend | ||
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* | === Ultrareizstrom nach Träbert === | ||
* unipolare Rechteckimpulse 2 ms, Pause 5 ms → Frequenz 143 Hz | |||
* analgetisch, hyperämisierend, Vibrationsempfinden ("Reizstrommassage") → Detonisierung | |||
* deutliches Stromgefühl | |||
* modifizierter Ultrareizstrom: Impulse 0,5 ms → Frequenz 182 Hz → weniger Stromempfinden, hohe Dosierung möglich → gute Detonisierung | |||
=== Stochastische Reizströme === | |||
* Impulsbreite 0,5/1/2 ms, unregelmäßige Impulsfrequenzen 6-30Hz, um Gewöhnungseffekte zu vermindern → Langzeittherapie chronischer Schmerzen (TENS) | |||
* häufig unangenehm, daher selten angewendet | |||
=== TENS === | |||
* nullliniensymmetrische, bidirektionale Rechteckimpulse ca. 100 µs, Frequenz 1-100 Hz (2-4 Hz ''low'', 80-100 Hz ''high'') | |||
* sensibel schwellig → angenehme Kribbel-Parästhesien | |||
* Wirkprinzip: | |||
*# Erregung von schnellleitenden Aβ-Fasern → Hemmung von Wide dynamic range (WDR)-Neuronen auf Spinalebene (Gate-Control-Theory) | |||
*# Aktivierung deszendierender Hemmsysteme (Serotonin + Noradrenalin) | |||
* bei neuropathischen und Muskelschmerzen | |||
* Gerät als Leihgerät rezeptierbar nach Erprobung und Einweisung | |||
* '''APL-TENS''' (''Acupuncture-like TENS''): | |||
** hohe Intensität → Muskelkontraktionen (kleine Elektroden) | |||
** ''Bursts'': Grundfrequenz 0,5 - 8 Hz, Impulsgruppen 8-100 Hz, Einzelimpuls ca. 0,2 ms | |||
** Reizung an Akupunktur-/Triggerpunkten | |||
** anhaltende Schmerzlinderung nach 20-30' | |||
=== Hochvolttherapie === | |||
* extrem kurze Impulse < 100 µs, Frequenz 50-100 Hz, Spitzenspannungen ca. 200 V | |||
* Pausenlänge extrem groß → Effektivwerte für Spannung und Stromstärke (=Durchschnitt) sehr niedrig | |||
* fast keine sensible Wahrnehmung | |||
* Nervenstimulation (motorisch/sensibel) → Muskeldetonisierung/Analgesie | |||
=== Mikroreizstrom === | |||
* Frequenz < 10 Hz, 300-700 µA → unterhalb der sensiblen/motorischen Schwelle | |||
* analgetisch | |||
=== Reizstromdiagnostik === | |||
* '''heute durch EMG ersetzt''' | |||
* Auslösung einer Muskelzuckung | |||
* Unterscheidung denervierter/innervierter Muskel → durch Denervierung Verlust der Erregbarkeit auf sehr kurze Impulse | |||
* '''I/t-Kurve''' (Imuplshöhe/Impulszeit) → Mindeststromstärke( = '''Rheobase''') | |||
* notwendige Impulsdauer bei doppelter Rheobase (= '''Chronaxie''') | |||
* Akkommodabilität = geringere Erregbarkeit bei langsam ansteigenden Impulsen (z.B. flacher Anstieg des Dreieckstrom-Impulses bei langer Impuls-Dauer) | |||
=== Elektrostimulation === | |||
* 1 - 100 (16-50) Hz, 10-120 mA, 30-1000 µs, Dreieck-/Exponentialströme als Schwellströme | |||
* Einsatz: | |||
** partiell oder temporär denervierte Muskulatur (z.N. nach Nervenläsion, Nervennaht) → Verlangsamung der Atrophie; | |||
*** bei völliger Parese: Exponentialstrom | |||
*** bei Teilparese: Schwellstrom | |||
*** bei totaler Denervierung sinnlos! | |||
** bei Spastik: Stimulation der Antagonisten (→ reziproke Hemmung), ggf. auch ermüdende Stimulation der Agonisten | |||
** Blase oder Enddarm bei Sphinkterinkontinenz | |||
** Funktionelle Elektrostimulation (FES): direkt (Muskel) oder indirekt (Nerv), EMG-getriggert | |||
== Mittelfrequente Reizströme == | == Mittelfrequente Reizströme == | ||
* 1000 - 100.000 Hz, meist 4-20 kHz | * 1000 - 100.000 Hz, meist 4-20 kHz | ||
* in der Regel sinusförmig | * in der Regel sinusförmig, nullliniensymmetrisch → keine Elektrolyseprodukte, Metall keine KI | ||
* Wirkprinzip: Auslösen von Muskel-Aktionspotentialen (erst durch mehrere aufeinanderfolge Impulse = ''Gildemeister-Effekt'') | * Wirkprinzip: Auslösen von Muskel-Aktionspotentialen (erst durch mehrere aufeinanderfolge Impulse = ''Gildemeister-Effekt'') | ||
* | * nicht Impuls-synchron → Nebeneinander von kontrahierten/erschlafften Muskelzellen → Kontraktionkraft gering | ||
* Vorteil: geringe sensible Nebenwirkungen | * Vorteil: geringe sensible Nebenwirkungen | ||
* | * Muskelstimulation, Muskeldetonisierung; per se keine Analgesie, keine Hyperämisierung | ||
# Mittelfrequenzströme mit NF-Therapie vergleichbarer Wirkung: | |||
#* '''Extern amplitudenmodulierter Mittelfrequenzstrom''': | |||
#** ein Stromkreis, 4-20 kHz, Modulation im Gerät | |||
* '''Extern amplitudenmodulierter Mittelfrequenzstrom''': | #* '''Interferenzstromverfahren''' (''Nemec''): | ||
** ein Stromkreis, 4-20 kHz, Modulation im Gerät | #** 2 sinusförmige Wechselströme in zwei getrennten Stromkreisen | ||
* '''Interferenzstromverfahren''' (''Nemec''): | #** ein Stromkreis 4000 Hz, der andere konstant oder variiert zwischen 3900 - 4000 Hz | ||
** 2 sinusförmige | #** Überlagerung im Behandlungsgebiet → Interferenzstrom 0-100 Hz | ||
** ein Stromkreis 4000 Hz, der andere variiert zwischen 3900 - 4000 Hz | #** postuliert: 25-50 Hz Muskelreizung, 90-100 Hz sympathikusdämpfend + analgetisch | ||
** Überlagerung im Behandlungsgebiet | # '''Direkte mittelfrequente Reizung''' (''Wyss'' → Wymoton®): | ||
** postuliert: 25-50 Hz Muskelreizung, 90-100 Hz sympathikusdämpfend + analgetisch | #* konstanter, über mehrere Sekunden geschwellter Strom von 11 kHz → großflächige Muskelkontraktionen | ||
** zusätzlich pulsierende Saugelektroden | #* mit einem niederfrequenten Strom (250 Hz) unterlegt → analgetisch, hyperämisierend | ||
#* Zuleitung über 3 Elektroden (Dreiphasen-Wechselstrom) | |||
* zusätzlich pulsierende Saugelektroden → hyperämisierend | |||
== Hochfrequenztherapie == | == Hochfrequenztherapie == | ||
* 13,56 - 2400 MHz | * 13,56 - 2400 MHz | ||
* | * Applikation nicht über Elektroden, sondern über elektromagnetische Felder: | ||
* keine sensible oder motorische Reizung | ** Kondensator: elektrisches Feld | ||
* maximale Erwärmung '''1-4 mm unter Haut''' | ** Spule: magnetisches Feld | ||
* keine sensible oder motorische Reizung → reine Tiefenerwärmung (Thermotherapie, '''Diathermie''') | |||
* maximale Erwärmung '''1-4 mm unter Haut''' (?) | |||
* aus funktechnischen Gründen nur wenige Frequenzen zugelassen: | |||
* '''Kurzwelle''' (''27 MHz''): | * '''Kurzwelle''' (''27 MHz''): | ||
** elektrisches Kondensatorfeld: Stromfluss im dazwischenliegenden Gewebe, Fett > Muskulatur | ** elektrisches Kondensatorfeld: Stromfluss im dazwischenliegenden Gewebe, Fett > Muskulatur | ||
** magnetische Spule erzeugt durch Induktion Wirbelströme in Muskulatur > Fett | ** magnetische Spule erzeugt durch Induktion Wirbelströme in Muskulatur > Fett | ||
* '''Dezimeter-'''(''434 MHz'')''' und Mikrowelle'''(''2450 MHz''): | * '''Dezimeter-'''(''434 MHz'')''' und Mikrowelle''' (''2450 MHz''): | ||
** Applikator: Antennen | ** Applikator: Antennen = Strahlenfeldelektroden; Erwärmung durch Absorption im Gewebe | ||
** Tiefe: Mikrowelle < 1 mm, Dezimeterwelle ca. 3 mmm --> zusätzlich Konduktion im Gewebe | ** Tiefe: Mikrowelle < 1 mm, Dezimeterwelle ca. 3 mmm --> zusätzlich Konduktion im Gewebe | ||
* Dosierung: Stufe 1 (unterschwelling) - 4 (noch erträglich) | * Dosierung: Stufe 1 (unterschwelling) - 4 (noch erträglich) | ||
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* '''KI''': metallische Prothesen, Schrittmacher etc. | * '''KI''': metallische Prothesen, Schrittmacher etc. | ||
== TENS == | == Anwendung == | ||
=== Indikationen === | |||
{| class="wikitable" | |||
| analgetisch<br>(kurzzeitig)</br>durchblutungsfördernd | |||
| | |||
* [[#Galvanisation_(Gleichstrom)|galvanisch]] | |||
* [[#Diadynamische_Ströme_nach_Bernard|diadynamisch]] | |||
* [[#Ultrareizstrom_nach_Träbert| Träbert (Ultrareizstrom) + modifizierter Reizstrom]] | |||
* [[#Mittelfrequente_Reizströme|mittelfrequent + galvanisch]] | |||
|- | |||
| analgetisch<br>(Langzeittherapie) | |||
| | |||
* [[#Stochastische_Reizströme|stochastisch]] | |||
* [[#TENS|TENS]] | |||
* [[#Mikroreizstrom|Mikroreizstrom]] | |||
|- | |||
| detonisierend | |||
| | |||
* [[#Mittelfrequente_Reizströme|mittelfrequent]] | |||
* [[#Hochvolttherapie|Hochvolt]] | |||
* [[#Ultrareizstrom_nach_Träbert|Träbert + modifizierter Ultrareizstrom]] | |||
|- | |||
| tonisierend | |||
| | |||
* [[#Mittelfrequente_Reizströme|lange, geschwellte Mittelfrequenz]] (keine Interferenz) | |||
* amplitudenmodulierte Mittelfrequenz | |||
* niederfrequente Schwellströme | |||
|} | |||
* umschriebene Schmerzen: Diadynamik, Elektroreizstrom: | |||
* diffuse Schmerzen: Interferenz | |||
* Muskelverspannungen: Mittelfrequenz | |||
* Ganglion stellatum-Blockade/-Dämpfung: | |||
** Kathode (different) über Ggl. stellatum | |||
** Anode (indifferent) im Nacken | |||
** Rechteckimpulsstrom 0,5 ms, 100 Hz, Stromstärke bis Toleranzgrenze | |||
** 10 Min. → angedeutetes [[Horner-Syndrom]] | |||
=== Dosierung === | |||
* akut: meist KI | |||
* subakut: niedrige Stromstärke, kurze Behandlungsdauer/Serie/Intervalle | |||
* chronisch: höhere Stromstärke, längere Behandlungsdauer/Serie/Intervalle | |||
{| class="wikitable" | |||
! Gefühl || unterschwellig || schwellig || überschwellig | |||
|- | |||
| sensibel || kein Gefühl || leichtes Stromgefühl, "Ameisenlaufen" || kräftige Vibrationen | |||
|- | |||
| motorisch || keine Zuckung || gerade sichtbare Zuckungen || wellenförmige Kontraktionen | |||
|- | |||
| Stromstärke || schwach || mittel || stark | |||
|} | |||
* '''Behandlungsdauer''': kurz (5'), mittel (10'), lang (15'), sehr lang (>20') | |||
* '''Behandlungsintervall''': kurz (täglich), mittel (3 x wöchentlich), lang (2 x wöchentlich) | |||
* '''Behandlungsserie''': kurz (3 - 5 x), mittel (6 - 10 x), lang (12 - 18 x) | |||
=== Elektroden === | |||
* Kathode über schmerzhafter Stelle, Anode proximal/kontralateral/paravertebral/segmental | |||
* bei galvanischer Komponente: | |||
** großflächig (100-200 cm2) | |||
** 1-2 cm Zwischenlage (feuchte Schwämme/Kompressen) | |||
** gleichmäßige Auflage → Fixierung | |||
* Impulsstrom: | |||
** Einmalelektroden | |||
** bipolar/tetrapolar (2 oder 4 Elektroden) | |||
* Muskelreizung: | |||
** Kathode (kleinflächig) auf motorischem Reizpunkt/versorgender Nerv | |||
** Anode (größer) über Muskelansatz oder proximal | |||
* Detonisierung/Längsdurchflutung: indifferente Elektroden über Ursprung/Ansatz | |||
== Weblinks == | |||
http://www.electrotherapy.org/modalities/contragrid.htm Kontraindikationen | |||
[[Kategorie:Physikalische Behandlungsverfahren]] | [[Kategorie:Physikalische Behandlungsverfahren]] | ||
[[Kategorie:Therapieverfahren]] | [[Kategorie:Therapieverfahren]] |
Aktuelle Version vom 9. Oktober 2012, 13:18 Uhr
Grundlagen
- Metall → Leiter 1. Klasse → Elektronen
- Körper → Leiter 2. Klasse → Ionen
- Positive Ionen = Kationen → Kathode (negativer Pol) ⇒ erregend
- Negative Ionen = Anionen → Anode (positiver Pol) ⇒ dämpfend (Ruhepotential ↓)
- Wirkung:
- Ionenbewegung → Gewebsmilieu, Erwärmung
- nulllinien-symmetrisch = bidirektional → keine Ionenverschiebung, Metalle keine KI, Klebeelektroden
- mulllinien-asymmetrisch = unidirektional → Ionenverschiebung, Metalle KI, Schwämme unter Elektroden
- Aktionspotentiale → efferent/afferent
- Rezeptorreizung (freie Nervenendigungen) → sensible Empfindungen
- wesentlicher Faktor: Stromdichte [mA/cm²]→ Elektrodengröße (verstärkte Wirkung unter kleinerer Elektrode)
- Ionenbewegung → Gewebsmilieu, Erwärmung
- Zelluläre Eregbarkeit:
- Ruhepotential -70 bis -90 mV
- Schwellenpotential -65 mV
- Aktionspotential: Depolarisation bis +40 mV (Natrium rein, Kalium raus), ca. 1ms
- Repolarisation → Refraktärzeit
- Elektrodentechnik:
- different: gezielt wirksame Stromdichte
- indifferent: wenig gezielt, geringe Stromdichte
- CC = stromkonstant:
- automatische Spannungsregelung → Stromintensität konstant
- Elektroden fixiert (Abheben → Abschalten des Stromes)
- CV = spannungskonstant:
- Spannung konstant → Stromintensität abh. von elektrischem Widerstand
- Elektroden beweglich → Suche nach Hautarealen mit verschiedenem Widerstand (Triggerpunkte, Reizpunkte)
- Ziele:
- Schmerzreduktion
- Verbesserung von Muskel-/Gelenkfunktion
- Verbesserung von Durchblutung/Trophik
Galvanisation (Gleichstrom)
- gleichbleibende Richtung und Stärke, 5-30 mA
- Ionenverschiebung → Elektrolytmilieu → Schmerz-Rezeptoren
- keine Wirkung auf Nerven- und Muskelfasern → keine Aktionspotentiale
- Eindringtiefe: max. 3-5 cm
- Wirkung:
- Analgesie, langdauernde Schmerzdämpfung
- Anode: Sedierung/Erregungshemmung
- Hyperämisierung: Erythem → mehrere Stunden anhaltend
- Muskeldetonisierung: absteigende Stromrichtung (Anode proximal - Kathode distal)
- Nebenwirkungen: unter Kathode Natronlauge, unter Anode Salzsäure → Hautschädigung
- Hydrogalvanische Anwendungen → Stangerbad, Zellenbad
- Iontophorese:
- großflächige Elektroden, hohe Stromdichte, lange Therapiedauer (30 Min.), 8-10 Applikationen, 2 cm Schwämme
- größere Medikamentenresorption durch Hornschicht → temporäres Medikamentendepot
- Beispiel:
- Voltaren unter Kathode
- Lokalanästhetika unter Anode
- KI: Metall im Feld
Niederfrequente Reizströme
- 1-1000 Hz (praktisch < 200 Hz), 1-50 mA, 10-150 V
- uni-/bidirektional
- Wirkprinzip: Auslösung von impulssynchronen Aktionspotentialen an Nerven- und Muskelfasern
- Rechteck-/Dreieckimpulse, Schwellstrom, Amplituden-/Frequenzmodulation → Wirkung ähnlich
- Analgesie, Muskelstimulation/-tonisierung, Hyperämisierung
- Cave: Verätzung durch Elektrolyse bei unidirektionalen Strömen → Zwischenlage/Schwamm
- KI: Metall im Feld bei unidirektionalen Strömen
Diadynamische Ströme nach Bernard
- Impulsstrom, Sinushalbwellen, gleichgerichtet → hoher galvanischer Anteil
- Ausgangsfrequenz 50/100 Hz, Impulsbreite 10 ms
- konstanter Gleichstrom (2-3mA) unterlagert
- sensibel überschwellig dosiert
- v.a. bei umschriebenen Schmerzen
- Kathode (großflächig) im Schmerzgebiet, Anode paravertebral segmental
Ultrareizstrom nach Träbert
- unipolare Rechteckimpulse 2 ms, Pause 5 ms → Frequenz 143 Hz
- analgetisch, hyperämisierend, Vibrationsempfinden ("Reizstrommassage") → Detonisierung
- deutliches Stromgefühl
- modifizierter Ultrareizstrom: Impulse 0,5 ms → Frequenz 182 Hz → weniger Stromempfinden, hohe Dosierung möglich → gute Detonisierung
Stochastische Reizströme
- Impulsbreite 0,5/1/2 ms, unregelmäßige Impulsfrequenzen 6-30Hz, um Gewöhnungseffekte zu vermindern → Langzeittherapie chronischer Schmerzen (TENS)
- häufig unangenehm, daher selten angewendet
TENS
- nullliniensymmetrische, bidirektionale Rechteckimpulse ca. 100 µs, Frequenz 1-100 Hz (2-4 Hz low, 80-100 Hz high)
- sensibel schwellig → angenehme Kribbel-Parästhesien
- Wirkprinzip:
- Erregung von schnellleitenden Aβ-Fasern → Hemmung von Wide dynamic range (WDR)-Neuronen auf Spinalebene (Gate-Control-Theory)
- Aktivierung deszendierender Hemmsysteme (Serotonin + Noradrenalin)
- bei neuropathischen und Muskelschmerzen
- Gerät als Leihgerät rezeptierbar nach Erprobung und Einweisung
- APL-TENS (Acupuncture-like TENS):
- hohe Intensität → Muskelkontraktionen (kleine Elektroden)
- Bursts: Grundfrequenz 0,5 - 8 Hz, Impulsgruppen 8-100 Hz, Einzelimpuls ca. 0,2 ms
- Reizung an Akupunktur-/Triggerpunkten
- anhaltende Schmerzlinderung nach 20-30'
Hochvolttherapie
- extrem kurze Impulse < 100 µs, Frequenz 50-100 Hz, Spitzenspannungen ca. 200 V
- Pausenlänge extrem groß → Effektivwerte für Spannung und Stromstärke (=Durchschnitt) sehr niedrig
- fast keine sensible Wahrnehmung
- Nervenstimulation (motorisch/sensibel) → Muskeldetonisierung/Analgesie
Mikroreizstrom
- Frequenz < 10 Hz, 300-700 µA → unterhalb der sensiblen/motorischen Schwelle
- analgetisch
Reizstromdiagnostik
- heute durch EMG ersetzt
- Auslösung einer Muskelzuckung
- Unterscheidung denervierter/innervierter Muskel → durch Denervierung Verlust der Erregbarkeit auf sehr kurze Impulse
- I/t-Kurve (Imuplshöhe/Impulszeit) → Mindeststromstärke( = Rheobase)
- notwendige Impulsdauer bei doppelter Rheobase (= Chronaxie)
- Akkommodabilität = geringere Erregbarkeit bei langsam ansteigenden Impulsen (z.B. flacher Anstieg des Dreieckstrom-Impulses bei langer Impuls-Dauer)
Elektrostimulation
- 1 - 100 (16-50) Hz, 10-120 mA, 30-1000 µs, Dreieck-/Exponentialströme als Schwellströme
- Einsatz:
- partiell oder temporär denervierte Muskulatur (z.N. nach Nervenläsion, Nervennaht) → Verlangsamung der Atrophie;
- bei völliger Parese: Exponentialstrom
- bei Teilparese: Schwellstrom
- bei totaler Denervierung sinnlos!
- bei Spastik: Stimulation der Antagonisten (→ reziproke Hemmung), ggf. auch ermüdende Stimulation der Agonisten
- Blase oder Enddarm bei Sphinkterinkontinenz
- Funktionelle Elektrostimulation (FES): direkt (Muskel) oder indirekt (Nerv), EMG-getriggert
- partiell oder temporär denervierte Muskulatur (z.N. nach Nervenläsion, Nervennaht) → Verlangsamung der Atrophie;
Mittelfrequente Reizströme
- 1000 - 100.000 Hz, meist 4-20 kHz
- in der Regel sinusförmig, nullliniensymmetrisch → keine Elektrolyseprodukte, Metall keine KI
- Wirkprinzip: Auslösen von Muskel-Aktionspotentialen (erst durch mehrere aufeinanderfolge Impulse = Gildemeister-Effekt)
- nicht Impuls-synchron → Nebeneinander von kontrahierten/erschlafften Muskelzellen → Kontraktionkraft gering
- Vorteil: geringe sensible Nebenwirkungen
- Muskelstimulation, Muskeldetonisierung; per se keine Analgesie, keine Hyperämisierung
- Mittelfrequenzströme mit NF-Therapie vergleichbarer Wirkung:
- Extern amplitudenmodulierter Mittelfrequenzstrom:
- ein Stromkreis, 4-20 kHz, Modulation im Gerät
- Interferenzstromverfahren (Nemec):
- 2 sinusförmige Wechselströme in zwei getrennten Stromkreisen
- ein Stromkreis 4000 Hz, der andere konstant oder variiert zwischen 3900 - 4000 Hz
- Überlagerung im Behandlungsgebiet → Interferenzstrom 0-100 Hz
- postuliert: 25-50 Hz Muskelreizung, 90-100 Hz sympathikusdämpfend + analgetisch
- Extern amplitudenmodulierter Mittelfrequenzstrom:
- Direkte mittelfrequente Reizung (Wyss → Wymoton®):
- konstanter, über mehrere Sekunden geschwellter Strom von 11 kHz → großflächige Muskelkontraktionen
- mit einem niederfrequenten Strom (250 Hz) unterlegt → analgetisch, hyperämisierend
- Zuleitung über 3 Elektroden (Dreiphasen-Wechselstrom)
- zusätzlich pulsierende Saugelektroden → hyperämisierend
Hochfrequenztherapie
- 13,56 - 2400 MHz
- Applikation nicht über Elektroden, sondern über elektromagnetische Felder:
- Kondensator: elektrisches Feld
- Spule: magnetisches Feld
- keine sensible oder motorische Reizung → reine Tiefenerwärmung (Thermotherapie, Diathermie)
- maximale Erwärmung 1-4 mm unter Haut (?)
- aus funktechnischen Gründen nur wenige Frequenzen zugelassen:
- Kurzwelle (27 MHz):
- elektrisches Kondensatorfeld: Stromfluss im dazwischenliegenden Gewebe, Fett > Muskulatur
- magnetische Spule erzeugt durch Induktion Wirbelströme in Muskulatur > Fett
- Dezimeter-(434 MHz) und Mikrowelle (2450 MHz):
- Applikator: Antennen = Strahlenfeldelektroden; Erwärmung durch Absorption im Gewebe
- Tiefe: Mikrowelle < 1 mm, Dezimeterwelle ca. 3 mmm --> zusätzlich Konduktion im Gewebe
- Dosierung: Stufe 1 (unterschwelling) - 4 (noch erträglich)
- Nebenwirkungen:
- Verbrennung durch Streustrahlung, v.a. um metallische Gegenstände im Raum (Schmuck, Liege, Ständer)
- Störung elektrischer Geräte --> Abstand 5 m
- Linsentrübung: Augenschutz vor Wärme (Drahtschutzbrille)
- KI: metallische Prothesen, Schrittmacher etc.
Anwendung
Indikationen
analgetisch (kurzzeitig) durchblutungsfördernd |
|
analgetisch (Langzeittherapie) |
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detonisierend | |
tonisierend |
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- umschriebene Schmerzen: Diadynamik, Elektroreizstrom:
- diffuse Schmerzen: Interferenz
- Muskelverspannungen: Mittelfrequenz
- Ganglion stellatum-Blockade/-Dämpfung:
- Kathode (different) über Ggl. stellatum
- Anode (indifferent) im Nacken
- Rechteckimpulsstrom 0,5 ms, 100 Hz, Stromstärke bis Toleranzgrenze
- 10 Min. → angedeutetes Horner-Syndrom
Dosierung
- akut: meist KI
- subakut: niedrige Stromstärke, kurze Behandlungsdauer/Serie/Intervalle
- chronisch: höhere Stromstärke, längere Behandlungsdauer/Serie/Intervalle
Gefühl | unterschwellig | schwellig | überschwellig |
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sensibel | kein Gefühl | leichtes Stromgefühl, "Ameisenlaufen" | kräftige Vibrationen |
motorisch | keine Zuckung | gerade sichtbare Zuckungen | wellenförmige Kontraktionen |
Stromstärke | schwach | mittel | stark |
- Behandlungsdauer: kurz (5'), mittel (10'), lang (15'), sehr lang (>20')
- Behandlungsintervall: kurz (täglich), mittel (3 x wöchentlich), lang (2 x wöchentlich)
- Behandlungsserie: kurz (3 - 5 x), mittel (6 - 10 x), lang (12 - 18 x)
Elektroden
- Kathode über schmerzhafter Stelle, Anode proximal/kontralateral/paravertebral/segmental
- bei galvanischer Komponente:
- großflächig (100-200 cm2)
- 1-2 cm Zwischenlage (feuchte Schwämme/Kompressen)
- gleichmäßige Auflage → Fixierung
- Impulsstrom:
- Einmalelektroden
- bipolar/tetrapolar (2 oder 4 Elektroden)
- Muskelreizung:
- Kathode (kleinflächig) auf motorischem Reizpunkt/versorgender Nerv
- Anode (größer) über Muskelansatz oder proximal
- Detonisierung/Längsdurchflutung: indifferente Elektroden über Ursprung/Ansatz
Weblinks
http://www.electrotherapy.org/modalities/contragrid.htm Kontraindikationen